文号 索引号 114104005596392350/2016-00097 关键词
主题分类 社会保险参保及待遇支付 体裁分类 服务对象
工伤人员医疗、辅助器具配置待遇审核
文号: 索引号:114104005596392350/2016-00097 发布部门:市人力资源和社会保障局 发布日期:2016-09-01
发布部门:市人力资源和社会保障局 发布日期:2016-09-01 视力保护色:

   一、服务对象:工伤职工、参保单位、协议服务机构

  二、受理科室:市医保中心工伤科

  三、受理地点:市医保中心工伤科

  四、联系电话:0375-2978612

  五、法定办理时限:无

  六、承诺办理时限:5个工作日

  七、收费情况:不收费

  八、设立依据:

  1、《社会保险法》第八条:社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

  2、《工伤保险条例》第四十六条第五款:按照规定核定工伤保险待遇。

  九、受理条件:参保人员,并认定为工伤。

  十、申请材料:

  (一)参保单位申报医疗待遇

  填制《工伤医疗(康复)待遇申领明细表》。提供:

  1、工伤就医住院或门诊发票原件;

  2、住院治疗的,提供住院费用总清单、诊断证明书的原件和病历复印件;

  3、门诊治疗的,提供门诊病历及相对应的处方底联(含划价明细)原件,提供化验及医技检查结果报告单原件或复印件;

  4、初次申报工伤医疗费用的,应提供工伤认定书复印件;

  5、旧伤复发治疗,转诊转院、延期治疗或异地就医的,应提供经批准的《工伤职工旧伤复发申请表》、《工伤职工转诊转院申请表》、《工伤职工异地就医申请表》;

  6、康复治疗的应提供经批准的《工伤职工康复申请表》、《康复计划书》;

  7、由于第三人原因造成的工伤,应提供《交通事故民事赔偿调解书》原件、经人民法院判决或调解的证明资料原件。

  (二)医疗机构申报工伤保险费

  填制《工伤定点医疗机构月结算表》,提供:报送的每位工伤人员住院发票原件、住院费用总清单、工伤医疗病历资料原件。

  (三)协议机构申报辅助器具配置费用

  填制《工伤职工辅助器具费用结算明细表》。提供:

  1、配置费用票据原件;

  2、经批准的《工伤职工配置辅助器具申请表》;

  3、伤残人员身份证复印件;

  4、辅助器具配置合同书;

  5、辅助器具合格证;

  6、伤残人员配置辅助器具前后的现场照片。

  十一、办理流程:

  1、参保单位或协议服务机构提出申请;

  2、经办机构业务人员受理;

  3、经办机构组织专家审核;

  4、经办机构业务经办人员和科长审核;

  5、经办机构审核批准。

  十二、办理流程图

  用人单位、协议医疗机构申报医疗、辅助器具配置待遇

  提供:

  1、填写《工伤医疗(康复)待遇申请明细表》;

  2、协议机构提供《工伤定点医疗机构月计算表》、原始病历及费用票据;《工伤职工辅助器具费用结算明细表》、《工伤职工配置辅助器具申请表》、费用票据;

  3、旧伤复发、转诊转院提供《旧伤复发申请表》、《转诊转院申请表》;

  4、住院收费票据、清单及病历复印件和诊断证明;

  5、门诊收费票据和就诊处方底联。

  经办机构业务经办人员受理

  经办机构组织专家按照工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准审核

  经办机构业务经办人员和科长审核

  经办机构业务分管主任审批

  资料不齐全

  补充资料

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