平顶山微医医院违规使用医保基金案
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| 行政相对人名称 | 平顶山微医医院 |
| 统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号） | 91411002MA4843Y59C |
| 法定代表人 | 洪蒙初 |
| 地址 | 平顶山市新城区长安大道与育英路交叉口西北 侧蓝湾国际大厦401铺 |
| 行政处罚种类 | 罚款 |
| 行政处罚决定书文号 | 平医保罚决字〔2026〕第2号 |
| 行政执法人员（执法证号） | 康奎奎（16040035037）、付永涛（16040035038） |
| 违法事实 | 该院2023年1月1日至2025年6月30日使用医保基金期间存在违反诊疗规范重复收费、超标准收费、串换项目、其他等1大类5小类问题，涉及违规金额185573.73元，造成医保基金损失106122.27元。 |
| 主要证据材料 | 1.平顶山微医医院《营业执照》复印件，证明平顶山微医医院具有独立的法人主体资格，可独立承担法律责任；2.平顶山微医医院《医疗机构执业许可证》复印件，证明平顶山微医医院属于一级私立医疗机构，可在执业许可的诊疗范围内从事相应诊疗活动；3.平顶山微医医院《定点医疗机构服务协议》（2023年、2024年、2025年），证明平顶山微医医院属于平顶山市职工、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构，有义务为参保人员提供医保服务，应按照《协议》约定合理规范使用医保基金，遵守医疗保障相关法律法规；4.法定代表人身份证复印件，证明法定代表人的真实身份；5.委托书及被委托人身份证复印件，证明被委托人身份和委托事项；6.2025年11月18日平顶山微医医院的银行退款回单，证明平顶山微医医院已将违规使用的医保基金费用全额退回的事实；7.平顶山微医医院提供的违规项目病历复印件（部分），证明平顶山微医医院违规事实存在；8.被委托人询问笔录，证明平顶山微医医院违规使用医保基金的事实及原因。 |
| 处罚依据 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第四项、第六项“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；” |
| 适用裁量标准 | 《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第二条“依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的行政处罚：【二】实施细则3、从轻处罚：初次违法且造成医保基金损失占检查处理周期医保基金支付额0.5%以下且未发现以骗取医保基金为目的，及时改正的，由医疗保障行政部门约谈有关负责人；造成医保基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍的罚款。” |
| 陈述申辩或听证情况 | 未提出陈述申辩意见及听证申请 |
| 法制审核情况 | 审核通过 |
| 集体讨论情况 | 集体讨论通过 |
| 处罚内容 | 处造成医保基金损失金额106122.27元（壹拾万陆仟壹佰贰拾贰元贰角柒分整）1倍的罚款106122.27元（壹拾万陆仟壹佰贰拾贰元贰角柒分整）。 |
| 处罚决定日期 | 2026/3/26 |
| 行政处罚机关 | 平顶山市医疗保障局 |
| 备注 |
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豫公网安备 41040002000001号
