一、政策背景

2023年10月12日，中共河南省委办公厅、河南省人民政府办公厅印发《河南省乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动实施方案》（厅文〔2023〕30号），要求“推进实施分级诊疗制度”、“逐步提高基层医疗卫生机构普通门诊统筹医保政策范围内报销比例”。为落实文件精神，加强医保在构建分级诊疗秩序上的引导作用，在反复研究论证、广泛听取意见的基础上，市医保局、市财政局印发《关于调整基本医疗保险门诊统筹待遇标准的通知》，进一步提高我市基本医疗保险门诊保障水平，引导参保患者合理就医，切实减轻个人医疗费用负担。

二、主要内容

调整了基本医疗保险门诊统筹报销比例、起付标准等内容。

（一）职工医保。职工医保门诊统筹在乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例提高5%。

（二）居民医保。居民医保门诊统筹在县级及以上定点医疗机构设置起付标准，每次50元。

三、实施意义

（一）引导合理就医。通过提高基层医疗机构医保报销比例，强化构建不同层级医疗机构待遇标准差异化，鼓励常见病、多发病在基层就诊，促进分级诊疗格局不断完善。

（二）切实减轻负担。提高了参保职工在基层医疗机构门诊费用实际报销水平，减少了个人现金支出。

（三）优化基金使用。引导医疗资源合理配置，确保医保基金安全、高效、可持续运行。

政策原文：https://www.pds.gov.cn/contents/31785/460834.html