近年来，平顶山市全面深化医药卫生体制改革，推动医疗卫生资源下沉，构建科学有序就诊秩序，不断完善分级诊疗体系，着力解决群众“看病难、看病贵”问题取得了一定的成绩。但还存在基层卫生人才缺乏特别是全科医生人才更是紧缺，乡镇卫生院用药限制较多，优质医疗资源下沉基层不足，分级诊疗落实不到位、双向转诊制度不规范，市级医院医疗能力有待加强等问题。为此建议如下：

（一）加大基层卫生本土化人才培养力度,创新基层事业单位公开招聘制度,引导人才服务基层、扎根基层。一是加强培养。二是放宽招聘政策。对取得执业(助理)医师资格或卫生技术中级及以上职称或全日制医学本科及以上学历的急需紧缺人才,可以考核方式招聘。三是提高待遇等措施。让人才“引得来、留得住、用得好”。

（二）适当放宽乡镇卫生院用药限制。允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心在主要使用基本药物的基础上使用一定比例的非基本药物，改善基层医疗机构药品短缺的现状。推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”(“1”为国家基本药物目录,“X”为非基本药物)用药模式,优化和规范用药结构”。使得基层用药保障范围不断扩大。

（三）加快推进紧密型县域医共体建设,不断促进优质医疗资源下沉基层。2023年9月12日李明俊市长专题调研“紧密型县域医共体建设工作”，强调要坚持以“人民健康为中心，持续深化医药卫生体制改革，加快推进紧密型县域医共体建设，全面提升基层医疗卫生服务能力，更好保障群众生命安全和身体健康”。以县级医院为龙头，整合县乡医疗卫生资源，实施集团化运营管理。着力改革完善县级医院、乡镇卫生院的管理体制和运行机制，形成服务共同体，责任共同体、利益共同体、管理共同体。在县域内逐步建立远程会诊、远程影像、远程病理、远程心电、消毒供应等中心，开展集中式服务，提高医疗服务同质化水平。向基层成员医院派驻管理团队和专家团队，以技术帮扶、专科共建、联合病房、培训进修等多种方式，帮助提升基层医院医疗服务能力和水平，促进县域内医疗卫生资源合理配置，医共体内人员正常流动、大力提升基层医疗服务能力、使得就医秩序合理规范。

（四)落实分级诊疗。引导群众就近就地就便看病，真正实现，大病不出县，小病不出乡。一般性的常见病、多发病到就近的基层医疗卫生机构诊疗。除疑似急危重症及复杂疾病外，一般首诊不到市级医院诊疗，逐步实现能在村卫生室的不到乡镇卫生院治疗、能在乡镇卫生院的不到县区医院治疗。规范双向诊疗制度。患者经相应医疗机构首诊后，确因病情需要，符合一定的转诊指标，首诊基层医疗卫生机构通过转诊平台将患者的病史、病历、诊治等情况传送到转入的医疗卫生机构。双向转诊的重点是在按规定上转患者的同时，促进上级医院尽可能将恢复期（康复期）患者下转。

（五）加强市级医院医疗能力建设。扎实加强平顶山市级医院临床专科建设，重点加强急诊急救、重症医学、心脑血管、肿瘤、骨科、妇产科、儿科等临床专科建设。积极申报并创建一批河南省级和市级重点、特色学科和专科，以创建工作为契机，不断提升医院综合管理能力和医疗服务能力。推动名专科建设，打造一批在全市具有一定知名度和美誉度的科室，充分发挥名医工作室引领作用，促进市内优质医疗资源扩容。用好引入合作政策，争取引入郑州、北京、上海等发达地区的专家坐诊手术，不断提升技术力量。深化人才强医，加大高层次人才引进力度，提升市级医院医疗能力。

首先感谢您对我们工作的关心与支持。你们的建议非常中肯和及时，对我们的工作有重要的指导意义。近年来，在市委、市政府的领导下，我委多措并举，健全分级诊疗制度，加强医疗服务能力建设，切实缓解看病难、看病贵。一是不断健全分级诊疗服务体系。在城市，建立了以三级医院为龙头，与若干专科医院、社区卫生服务机构联合的医疗集团。目前，平顶山第一人民医院、平顶山第二人民医院、平煤神马集团总医院分别成立以技术为纽带的城市医疗集团；各县级医院发挥县域“龙头”作用，建设县域医疗中心，按照《河南省县级医疗机构分级诊疗病种目录（试行）》，引导县级医院针对性提升诊疗服务能力，重点加强传染病、急诊急救、重症医学、妇产科、儿科等临床专科建设以及县外转诊率较高的病种所在临床专业建设等，降低县域外转率。二是推动市级公立医院发展。以河南省区域医疗中心为带动，以市重点专科和市级诊疗质控中心为骨架，以医院重点发展学科或重点专科为支撑，构建三级专科建设体系。市一院、市二院、平煤神马集团总医院分别为河南省神经系统、心血管疾病和创伤区域医疗中心建设单位，相关学科诊疗能力进一步提升。新争创国家临床重点专科建设单位1个、省级重点专科和重点培育专科5个。建设呼吸内科、心血管科、重症医学科、妇科等27个市级重点专科，提升区域疑难危重症诊疗水平。三是不断提升县级医院综合能力。确定宝丰县人民医院重症医学科等22个科室为“平顶山市县级医院临床医学重点专科”。认真贯彻落实《平顶山市推进县域医疗中心建设实施意见》，成立工作领导小组，明确建设重点任务，以县医院提质升级为契机，力促全市医疗水平全面提升，7所县域医疗中心已全部完成三级综合医院执业登记，全部建成急诊急救三大中心。推动临床服务五大中心建设，提高县级医院医疗服务能力，2023年已建成13家临床服务中心，11个专科被评为河南省县级医院特色专科；2021-2022年，7所县医院医疗服务能力全部符合推荐标准。四是不断规范基层标准化建设。通过市级医院着力组建专科联盟和远程医疗协作网，对口帮扶县医院，加强县级医院临床重点专科建设，强化人才、适宜技术、仪器设备、信息化平台等要素配置。通过新建、改扩建等方式持续推进基层医疗卫生机构标准化建设，并依托全民健康体检项目，努力解决基层医疗卫生机构设备、人员紧缺等问题，结合常见病治疗、全民健康体检、公共卫生服务、家庭医生签约服务等工作，开展形式多样的能力提升培训，打造基层急需的实用型、技能型医疗卫生人才队伍。目前，我市的基层医疗卫生机构建设达标率达到100%。五是不断改善乡镇基本医疗服务。紧密型县域医共体，通过各县（市）人民医院与县域内的乡镇卫生院建立了合作关系，把本院各科室的业务能手轮番派送到各乡镇卫生院进行业务指导，或乡镇卫生院的医务人员到县人民医院跟班学习，采取教学查房、人才培养、远程会诊等方式，对乡镇卫生院进行业务帮扶。构建起了县乡一体化的发展格局，基本实现“小病不出乡、大病不出县、看病不再难”的目标，有效地解决乡镇老百姓看病难、看病远、看病贵的问题。

下一步，我们将结合您的建议，重点做好以下工作：

一、推动市级医院高质量发展。制定市级公立医院高质量发展行动计划，坚持新发展理念，以改革创新为动力，以区域医疗中心建设为引领，以专科、人才队伍和信息化建设为支撑，以医疗质量、医疗服务、临床科研、医院管理提升为重点，打造一批医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、满意度较高的公立医院，推动市级公立医院整体进入高质量发展阶段。督促、指导符合条件的三级综合医院参加新一轮等级评审，确保1-2家医院通过三甲复审；实施绩效考核提升工程，加强培训和指导，不断提升绩效考核管理水平。

二、持续提升医疗服务质量。开展医疗质量提升年活动，全面落实十八项核心制度，推进实施“织网”“破壁”、手术安全、合理用药、病历书写、患者守护等六项行动，科学精准开展医疗质量安全改进工作。牢固树立医疗质量根本导向，加强考核评估和结果应用，将质量安全与绩效分配挂钩，与区域医疗中心、质控中心、专病诊疗中心、重点专科和特色专科评选挂钩，全面提升疾病诊疗能力和医疗质量水平。

三、持续改善患者就医体验。开展优质服务提升年活动，深入落实“便民就医”少跑腿、优流程14项举措和提质量、强能力14项举措，创新服务模式，加强人文关怀，推广日间医疗、“互联网+”护理服务、检验结果线上互认、非急救转运、多学科诊疗、专科帮扶等举措，打造流程科学、服务高效的医疗服务模式，提高人民群众就医获得感、幸福感、安全感。

四、巩固提升紧密型医共体。以市深化医改领导小组名义出台《关于推广郏县宝丰县医改经验推进紧密型县域医共体高质量发展的实施意见》，有序推进15分钟急救圈、慢病二次报销、大病外聘专家、医防融合、“乡聘村用”等改革举措，进一步提升县域诊疗服务能力和健康管理水平，县域就诊率达到90%左右，保持全国领先行列。探索城市医疗集团建设，创新市县乡村医疗机构一体化管理，加速推进同频共振、融合发展，构建城乡医疗服务分工协作新模式、新机制。

五、改革提升乡村医疗卫生体系。出台《平顶山市乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动实施方案》。实施乡镇卫生院提标改造工程和数字化村卫生室建设项目，每个县（市）建设1家县域医疗卫生次中心，达到二级综合医院服务能力，公有产权村卫生室达到90%以上，启动村医队伍三项计划，提升基层医生的诊断能力和专业技能。指导郏县加快推进国家基层卫生健康综合试验区建设，要出经验、创亮点、见实效。

2024年6月5日