我国老龄化呈现出数量多、速度快、差异大、任务重的形势和特点，预计“十四五”时期，我国60岁及以上老年人口总量将突破3亿，在总人口中的占比将超过20%，进入中度老龄化阶段；2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。老年人已成为医养结合的重点服务人群，专业的居家医疗、护理和康复护理服务呈现出庞大而刚性的需求。在社区建设以上门护理服务为主的护理站，承担居家老人的医疗护理服务成为迫切需求。目前，医院、社区医疗机构难以为老年人提供院后持续照护服务，大医院、社区医院与社区护理机构未能形成服务衔接，导致服务人员、患者信息、服务管理断裂，老年人出院后无法继续得到安全、便捷的专业医疗护理，严重影响老年人健康状况和生命质量，并加重家庭和社会的照护压力和经济负担。

建议：发展老年医疗护理的“护联体”。通过政府主导、市场机制、社会参与，一起创新多元化老年医疗护理服务模式，增加多层次老年医疗护理服务供给。一、打通并建立“护联体”老年医疗护理的服务、信息、管理一体化机制一方面要实现老年医疗护理、康复、生活照料“服务一体化”，另一方面在协作性和连续性上实现一体化，即“联动一体化”。建议市卫健、民政等部门联合，明确牵头单位，进一步整合优化基层医疗卫生和养老资源，推动社区卫生服务中心与社区护理站联动运作，形成社区—居家护理衔接，为居家老人提供医疗救治、康复护理、生活照料等服务。护理站通过上门护理，成为社卫中心和病人家庭之间互联互通枢纽，双方通过功能、人员的互补有效扩展服务半径和数量，有利于解决社卫中心服务人手有限、服务半径和能力难以满足庞大的社区患者对居家护理的需求的矛盾。二、打通并建立“护联体”的医疗护理服务价格和支付机制聚焦老年医疗护理服务领域，建议政府全面梳理本地区基本医疗保险、基本公共卫生、家庭医生签约、长期护理保险、商业保险等政策，并充分发挥政策合力作用，打通院内—院外、社区—居家的支付机制，为开展老年医疗护理服务试点工作提供有力支撑。三、丰富老年居家医疗护理服务载体，提高“护联体”服务效率和质量一是鼓励并支持社区护理站连锁经营。配备社区护士、康复师、治疗师等专业人员，以上门服务为主，为医院大量的慢病患者、出院需康复患者提供持续性医疗护理、居家康复，实现院内—院外的服务衔接，达到服务不脱节、人员不脱节。建议相关部门及时总结试点的经验和存在的困难，及时出台政策，给予社区连锁护理站建设、运营的补贴和奖励机制，推动社区护理站的发展。二是发展“互联网+照护服务”。建议相关部门做好协调工作并提供相应的技术支持，推动社区护理站接入大医院、社区医院的“互联网+护理”平台，以快速进行信息对接和服务响应，并通过信息化的管理，提升服务质量、服务效率的提升和把控，让患者可以更便捷享受专业、安全、有保障的医疗护理服务。 

首先感谢你们对我们工作的关心与支持。您的建议非常中肯和及时，对我们的工作有重要的指导意义。过去一年，市卫生健康委高度重视护理管理工作，积极落实改善护理服务相关举措，推广“互联网+护理服务”，推进老年医疗护理服务，持续提升患者就医体验。一是护理服务体系进一步完善。在全市开展进一步改善护理服务行动，指导不同医疗机构贴合功能定位分类提供专业规范的护理服务。三级医院主要是要加强护理学科和人才的培养，主要集中力量解决疑难危重患者的护理服务问题。二级医院主要解决常见病、多发病，中医恢复的问题。基层医疗卫生机构主要提供老年护理、康复护理、长期照护护理。全市的各级医疗卫生机构都高度重视护理工作，健全服务体系，提升了服务能力。二是老年护理队伍建设进一步加强。加强临床护士“三基三严”培训、新入职护士和护理管理人员培训，有针对性开展急诊急救、老年、儿科、传染病、中医等专业护理专业知识培训。2023年，培训老年护理专业护士739人。三是“互联网+护理服务”进一步发展。落实“便民就医优流程”七项举措，推进“互联网+护理服务”，21家医疗机构1504名注册护士已入驻省“豫健护理到家”平台，通过“线上申请、线下服务”的模式，为老年人、行动不便人员、新生儿、孕产妇等提供专业、便捷的上门护理服务2000余次，深受患者好评。四是积极发展社区和居家康复医疗。通过家庭病床、上门巡诊等方式将康复医疗服务延伸至社区和居家，优先为失能或高龄老年人、慢性病患者、重度残疾人等有迫切康复医疗服务需求的人群提供居家康复医疗、日间康复训练、康复指导等服务。2023年，鲁山县23家一级公立医院均已开展家庭病床服务工作，累计建床53例。宝丰县17家基层医疗卫生机构均已开展家庭病床服务工作，累计建床34例，服务覆盖面逐渐扩大，服务内容逐步完善，在社会面树立了良好的形象。

下一步，我们将结合您的建议，从以下几个方面推动老年护理服务：

一、加强老年专科护士培训。根据护理学科发展和患者护理需求，建设市级专科护士培训基地，形成老年护理专科能力建设与培养的长效机制。依托平顶山市护理质控中心规范开展全市老年护理培训，保证专科护士培训质量。结合医疗机构高质量发展和临床专科建设有关要求，以满足患者临床护理需求为导向，优先在老年医学等领域，推动临床护理专业化发展和护理人才培养，不断提高临床护理专业技术水平，增进患者医疗效果，助推护理高质量发展。到2025年，全市老年护理专业护士参加培训比例不低于90%。

二、推动优质资源下沉。以网格化布局的县域医共体等为载体，发挥大型医疗机构优质护理资源下沉和带动作用，通过建立老年护理联合团队、一对一传帮带、开展人员培训、远程护理会诊等方式，在护理管理、人才培养、专科护理、护理技术和科研教学等方面帮扶医联体（县域医共体等）内基层医疗机构提高护理服务能力。结合城市医院对口支援县乡医疗机构工作，通过对口支援充分发挥城市医院的技术辐射带动作用。借助信息化手段，探索建立三级医院护理骨干在线指导基层护士工作的机制，不断提高城乡基层医疗机构护理服务水平，就近解决群众急需的护理问题，提高护理服务的专业性和便捷性。

三、增加老年护理服务供给。支持社会力量举办基于社区的集团化、连锁化的护理中心、护理站等医疗机构，鼓励医疗资源丰富地区的一级、二级医疗机构转型为护理院，有条件的社区卫生服务中心通过签约服务、巡诊等方式积极提供老年护理服务，切实增加社区和居家老年护理服务供给及服务水平，精准对接老年人多元化、差异化的护理服务需求。

四、规范开展“互联网+护理服务”。利用全省统一的“互联网+护理服务”信息平台，整合各医疗机构碎片化的“互联网+护理服务”，通过“线上申请、线下服务”的模式，由注册护士为老年人、行动不便人员等提供专业、便捷的上门护理服务，满足个性化的护理需求，提高护士职业价值，促进护理服务更加贴近社会。加强对医疗机构开展“互联网+护理服务”的监督管理，逐步增加“互联网+护理服务”医疗机构数量和上门护理服务项目数量，促进“互联网+护理服务”规范、健康发展。

五、探索建立长期护理保障制度。2024年，国家计划推动建立全国统一的长期护理保险制度，市医疗保障局已组织人员赴开封学习借鉴先进经验，在保险筹资渠道、保障水平、人才储备、产业配套等方面开展探索。下一步将按照全省推进实施长期护理保险的工作方案，推动建立符合市情、多元筹资、规范认定、待遇合理、管理规范的长期护理保障制度体系。

感谢您对我市老年医疗护理服务发展的支持和关心，欢迎您继续对我们的工作多提宝贵意见。

2024年6月5日