内容：

随着医疗市场的多元化发展“社会办医是我国公共卫生应急服务体系的重要组成部分，与公立医院一样肩负着公共卫生应急服务的责任。”民营医院在满足群众多样化医疗需求方面发挥着重要作用，但目前民营医院未全面纳入职工门诊报销范围，限制了职工就医选择，不利于民营医院发挥补充作用，社会办医民营医院在政策上应与公立医院保持同等待遇，民营医院无法享受同等政策扶持，导致民营医院人才引进、培养、相关政策落实难。

民营医院服务灵活、专科特色突出，可缓解公立医院医疗资源压力，然而，职工在民营医院门诊就医无法报销，增加了患者负担，也制约了民营医院的发展，公立医院已开展职工门诊报销、门诊慢病等政策，民营医院却无法开展相关政策，并不能方便群众就医，近年来因受大环境影响，门诊就诊量猛增。例如近期的甲流、乙流、支原体感染等，病人涌往各公立医院，不但造成公立医院医疗压力，更增加了交叉感染的风险。2022年以来平顶山市范围内多地区已开展职工门诊统筹、门诊慢性病统筹。按照《平顶山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知（平政办【2022】23号）》的文件精神，为减轻城镇职工门诊医疗费用负担，提高参保人员医疗水平，切实维护参保人员权益，缓解上级医院医疗压力，方便职工群众就医，结合实际，建议民营医院与公立医院保持一致，方便群众。

建议：

建议市医保局制定合理标准，对符合条件的民营医院开通职工门诊报销，建立动态监管机制，监督医保资金使用，保障医疗服务质量和医保基金安全，完善民营医院相关政策落实情况，加强对民营医院的引导与支持。

樊军代表：

您提出的关于“开通民营医院职工门诊报销”的建议收悉。现答复如下：

一、关于申请成为医保定点医疗机构资格

民营医院作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，在满足人民群众多样化、多层次的医疗需求方面发挥着不可替代的作用。国务院办公厅《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》明确要求：“将符合条件的社会办医疗机构纳入医保定点范围，执行与公立医疗机构同等政策。不得将医疗机构所有制性质作为医保定点的前置性条件”。我市严格落实上级要求，执行《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，对民营医院不设门槛，在资格申请、审批时限、考核标准等方面与公立医院同等对待。

二、关于开通职工门诊报销

我市职工门诊统筹实行定点服务协议管理，职工门诊定点医疗机构需资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理，对所发生的医疗费用实现人脸识别、智能监控等条件，并能够应用在就医、结算、取药等场景中。可申请成为职工门诊统筹定点的医疗机构等级最高为三级医疗机构，最低为社区卫生服务中心和乡镇卫生院，对于医疗机构所有制形式没有限制。医疗机构如有开展门诊统筹服务意愿，可向当地医保部门提出申请，医保部门收到申请后，会综合考虑公众健康需求、医药机构服务能力、管理服务需要等因素，及时完成考察评估，审批合格的签订统一的医疗保障服务协议。

三、关于民营医院政策支持

民营医院多为县、乡以下等级基层医疗机构，多年来，我市一直将提升基层定点医疗机构医疗保障服务能力作为重点工作，通过持续调整优化医保政策，促进基层医疗机构健康发展，减轻群众就医购药负担。2025年印发《关于调整基本医疗保险门诊统筹待遇标准的通知》，自2025年7月1日起，职工医保门诊统筹在乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例由在职55%、退休65%提高至在职60%、退休70%。通过政策调整，鼓励参保患者基层首诊，加强对基层医疗机构包括民营医院的引导与支持。