根据我市第七次人口普查情况，截止2023年末，我市常住人口492万人，年出生人口3.3万人，死亡人口4万人，出生率6.7‰，死亡率8.1‰，自然增长率-1.42‰。从年龄结构来看，60岁以上占比18.3%。与2022年相比，死亡率增长0.54‰，出生率和自然增长率分别降低1.07‰和1.63‰。面对日益加剧的老龄化现象，我市提前布局医养结合产业，如平顶山市第二人民医院宝丰分院、平煤总医院医养中心、平煤十二矿职工医院改造成的东湖医养中心等机构的成立。

（一）存在的问题

一是居民养老负担较重。根据《2023年平顶山市国民经济和社会发展统计公报》，我市全年居民人均可支配收入29810元。通过对已经建成投入使用的医养结合机构实地走访，对比各机构收费标准发现，我市医养结合机构收费普遍在3000-6000元/月之间，加之现阶段内，国家对于医养结合在享受国家医疗补贴的政策是空白的。因此，医养机构收费与我市人均收入水平相比，居民养老负担较重。

 二是医养结合服务供给不足。大部分医养结合养老院存在医疗设备不足、医护力量薄弱等问题，难以满足老年人的医疗需求。医养机构每日提供服务的项目以测量血压、心跳速度等基本常规检测为主，机构的专职医生配备占比率不高，临床经验丰富的医生、护理专业护士数量少。以平煤总医院医养中心为例，中心含全科医生7名，护士7名，护工20名，医养老人90名。老年病一般都需要住院长期治疗，医院的神经内科、心内科、老年病科入住率长期处于饱和状态，无法满足长期治疗的需要。

 三是临终关怀服务缺失。针对半失能、失能老人的心脑血管病、肿瘤晚期、偏瘫截瘫、老年痴呆等病种，在生命最后的时间内，不管是家庭，还是老人，他们更需要有专业的机构提供临终关怀服务，来减少家庭心理和时间上的负担。目前，我市辖区内医养结合机构并没有这项服务。

（二）为此建议

一是出台文件明确收费标准。民政、卫健委、物价管理等相关政府部门联合出台收费指导意见，科学核算医养结合机构成本，进一步明确养老、医养结合等机构的服务项目收费标准，规范收费项目。出台医养结合养老机构的服务范围、服务主体、机构设置标准，建立完善的医养结合养老机构准入、退出机制。开展分级分类评价评定，规范医养服务范围、服务内容、收费标准、管理流程等。

 二是多举措增强医养机构服务能力。以岗位胜任力为导向，完善全科住院医师规范化培训体系，切实提升全科医学人才队伍的数量及质量，培养有能力、有实力的“健康守门人”。加大现有全科医师规范化培训力度，使全科医生成为集医疗、预防、保健、心理咨询、健康教育为一体的全面复合型人才。鼓励和引导医护人员从事医养结合服务，建立公立医疗机构医护人员到医养结合养老机构轮值机制，并在职称晋升、绩效评定等方面予以倾斜。

 三是补齐临终关怀短板。我市综合类医院现阶段根本没有场地和人员的配备可以开展此次服务，医养结合机构补充此项服务是在合适不过。设置临终关怀服务专区，对医护人员、心理师、社工等群体开展专业培训，通过专业的安宁护理与心理保护措施，尽最大努力减轻患者的生理疼痛和心理压力，进一步提高老年人的生命质量，帮助他们安详地度过人生的最后阶段。

你们提出的关于“大力推进医养结合，积极应对我市人口老龄化”的提案收悉。经与市民政局、市发改委共同研究，现答复如下：

医养结合服务、医养结合机构作为近年来的新兴事物，为解决患病、失能、半失能老年人的生活、医疗照护提供了方便。近年来，为贯彻落实习近平总书记关于老龄工作的重要指示精神，推动落实积极应对人口老龄化国家战略，市卫健委认真践行生命全周期健康管理理念,聚焦老年人健康养老需求,加强与市民政局、市发改委等部门的沟通协作，协调优化资源配置，完善健康老龄化服务网络，强化医防协同、医养融合，创新服务模式，完善服务机制，推动构建老年健康服务体系和医养结合高质量发展新格局。综合您提出的建议，我们结合实际说明相关工作开展情况。

一、关于出台文件明确收费标准。按照《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60）规定，完善公立医疗机构开展养老服务的价格政策，收费标准原则上应当以实际服务成本为基础，综合市场供求状况、群众承受能力等因素核定。目前，我市现有登记的医养结合机构14家，其中，公立医院举办医养结合机构6家，民办普惠型医养结合机构3家，民办非普惠型医养结合机构5家。这些医养结合机构，除卫东区大营社区万年青老年公寓，其他全部纳入医保定点单位，收取费用主要包括：床位费、护理费、生活费（餐费）、取暖（降温）费等，其医疗服务项目和药品、耗材的价格均严格执行医保部门的政策、收费标准。各机构的收费标准、服务等级、服务项目、退住退费流程等内容，都在机构内显著位置进行公开公示，为缴费入住的老人及家属提供合法合规的收据。经调查了解，各家机构办理老人入院时必须进行老年人能力评估，根据身体状况、居住房间类型、服务项目等因素划分护理等级、收费价格，实行差异化设置。在确定具体收费标准时，各家机构综合考虑当地经济、人均收入以及入院老人的经济负担能力，力求做到既符合市场价格水平，又能够体现公益性质，办理缴费过程中严禁出现隐形消费项目、不合理加价行为，确保入住老人都能够享受到物有所值的服务。此外，市卫健委按照《关于深化医养结合促进健康养老发展的意见》（国卫老龄发〔2022〕25号）、《关于印发河南省老年健康服务体系建设实施发案》（豫卫老龄〔2020〕5号）和《关于印发河南省定价目录的通知》（豫发改价调〔2018〕530号）关于公立医疗卫生机构开展养老服务收费标准的有关规定，向市发改委申请核定市第六人民医院健康养护院收费标准，并获得批复，进一步规范完善了公立医疗机构开展养老服务的管理与服务。

二、关于增强医养机构服务能力。为持续提升医养结合机构服务水平，市卫健委贯彻落实医养结合机构服务质量评价标准，引导医养结合机构依据医疗机构等级加强自身机构建设，提高服务功能水平。2023年，舞钢同立医院被分别命名为“河南省医养结合示范机构”“全国医养结合示范机构”，宝丰县杨庄镇卫生院入选全省基层医疗卫生机构安疗结合实践样板。2024，汝州市济仁糖尿病获批省评定三级甲等医养结合机构，舞钢同立医院、市第六人民医院健康养护院、郏县四知堂中医院预备案审核通过二级乙等医养结合机构。下一步，我们将进一步加强医养结合机构等级评定和质量控制，通过创建一批三级甲等、二级甲等医养结合机构，指导医养结合机构对标整改问题、改进服务质量。

三、关于临终关怀。为贯彻落实国家、省卫健委关于安宁疗护工作的部署，有序推动我市安宁疗护工作，市卫生健康委先后下发《关于开展安宁疗护工作的通知》《平顶山市安宁疗护工作试点实施方案》等，明确我市安宁疗护工作总体思路为：支持医养结合机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展安宁疗护服务；在专业机构指导下，开展居家安宁疗护服务；在有条件的三级医院、二级医院开展安宁疗护服务；根据需求，设置独立的安宁疗护中心；鼓励社会力量举办安宁疗护服务机构，提供安宁疗护服务；逐步推动形成举办主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系。目前，全市建成安宁疗护机构10家，宝丰县杨庄镇卫生院在全省2023年度基层医疗卫生机构“五个100”实践样板创建中入选为安辽结合实践样板，新增了平顶山市第二人民医院、新华区人民医院、平顶山河舞总医院、宝丰县赵庄镇卫生院等医疗机构开设安宁疗护病区或病床，为有需求的患者提供居家上门服务。下一步，市卫健委将加强安宁疗护服务扩面发展，积极主动与医保等部门对接，推动安宁疗护服务政策落实落地，稳妥有序推进安宁疗护规范发展。加强宣传教育，引导人们梳理树立健康的生死观，降低对死亡的恐惧，追求安静、舒适、有尊严地走完生命旅程；普及安宁疗护基本知识，加强安宁疗护的宣传力度和社会引导，倡导大众自愿接受安宁疗护，促进安宁疗护理念得到社会的广泛认可。同时，市民政局表示，根据《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南(2023版)，提供临终关怀作为养老机构等级评定中的一项内容，市民政局鼓励支持有条件的养老机构开设临终关怀服务区，积极开展临终关怀服务，提高老年人的生命质量。

非常感谢九三学社平顶山市委员会对我们工作的关心和支持。在下步工作中，市卫健委、市民政局、市发改委要加大工作力度，持续聚焦老年人健康服务需求，提升服务水平和质量，全力推进医养结合养老服务。

 2025年6月30日