平顶山煤业集团公司一矿职工医院行政处罚公示
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| 行政相对人名称 | 平顶山煤业集团公司一矿职工医院 |
| 统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号） | 12410400MB0X09371Q |
| 法定代表人 | 韩进成 |
| 地址 | 平顶山市卫东区一矿路口北 |
| 行政处罚种类 | 罚款 |
| 行政处罚决定书文号 | 平医保罚决字〔2023〕第1号 |
| 行政执法人员（执法证号） | 康奎奎（16040035037）李峙昊（16040035018） |
| 违法事实 | 通过查阅2021年1月—2022年6月该医院使用医保基金报销的所有精神科住院病人病例，发现该院精神科存在过度检查、重复收费、超医保限制使用药品、超标准收费、串换收费等违规行为。 |
| 主要证据材料 | 1.平顶山煤业集团公司一矿职工医院《事业单位法人证书》复印件，证明该院具有独立的法人主体资格，可独立承担法律责任；2.平顶山煤业集团公司一矿职工医院《医疗机构执业许可证》复印件，证明该院属于二级公立医疗机构，可在执业许可的诊疗范围内从事相应诊疗活动；3.平顶山煤业集团公司一矿职工医院《定点医疗机构服务协议》（2021年、2022年），证明该院属于平顶山市职工、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构，有义务为参保人员提供医保服务，应按照《协议》约定合理规范使用医保基金，遵守医疗保障相关法律法规；4.法定代表人身份证复印件，证明法定代表人的真实身份；5.委托书及被委托人身份证复印件，证明被委托人身份和委托事项；6.平顶山煤业集团公司一矿职工医院2021年1月-2022年7月所有使用医保保险住院病人名单，证明在该周期内仅有10份精神科住院病人；8.平顶山市医疗保障局医疗保障基金监管检查情况反馈、10份精神科住院病历部分复印件和费用清单复印件，证明该院精神科的10份住院病历在使用医保基金时存在的问题明细及金额；9. 平顶山煤业集团公司一矿职工医院精神科主任唐海英、精神科医生冯路线身份证和执业证书复印件，证明两人身份和从业资格。 |
| 处罚依据 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第四项、第六项“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。” |
| 适用裁量标准 | 参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》中关于对《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的行政处罚实施细则的规定。 |
| 陈述申辩或听证情况 | 未提出陈述申辩意见 |
| 法制审核情况 | 审核通过 |
| 集体讨论情况 | |
| 处罚内容 | 1.约谈主管院长、医保办主任及精神科主任，并责令其立即改正违法行为；2.退回造成医保基金损失金额7977.37元；3.处造成医保基金损失金额1倍的罚款7977.37元（柒仟玖佰柒拾柒圆叁角柒分整） |
| 处罚决定日期 | 2023年3月7日 |
| 行政处罚机关 | 平顶山市医疗保障局 |
| 备注 |
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豫公网安备 41040002000001号
